2010.04.28.

 

Az alábbiakban elolvashatja Dr. Fischer gondolatait a fényre aktiválódó fogfehérítőkkel kapcsolatosan.

Tévúton járva...

Élete során talán már Ön is átélte azt az érzést, amikor tökéletesen meg volt győződve egy ötlet helyes mivoltáról, rengeteg munkát fektetett bele annak megvalósításába, és csak a végén szembesült a ténnyel, hogy végig rossz úton járt...

Nos, pontosan ez történt meg velem is több, mint 5 évvel ezelőtt a fénnyel aktiválódó fehérítőkkel kapcsolatban. Mindannyian meg voltunk győződve arról, hogy lámpa használatával jelentősen növelhető a fehérítés hatékonysága, sőt, mi magunk is kifejlesztettünk egy ilyen fényforrást az Opalescence Xtra nevű anyagunkhoz.

Mire a készülék prototipusa elkészült, addigra már mind a saját-, mind pedig az egyetemmel közösen folytatott kísérleteink egyaránt azt igazolták, hogy lámpa alkalmazásával a legjobb esetben is csak egy átmeneti, a fog dehidrációjának köszönhető optikai fehéredés érhető el. Néhány nap elteltével ugyanis a fog természetes úton rehidrálódik, így ez a hatás valójában csak időleges.

Ezért végül leállítottuk a projektet - jelentős pénzveszteséget elkönyvelve. Ám a kudarcokból mindig lehet tanulni is valamit.

Amennyiben folytattuk volna a termék fejlesztését, végül elkerülhetetlen lett volna a felismerés, miszerint minden lámpa bocsát ki hőt, amely az amúgy veszélytelen fehérítőeljárást a pulpára és a lágy szövetekre nézve ártalmassá teheti.

A 90-es évek elején mi voltunk az elsők, akik az Opalescence mélyhúzott sínnel történő alkalmazásával a fehérítésnek egy egyszerű, biztonságos és hatékony módszerét hoztuk létre.

Az is fontos szempont volt, hogy a speciális lámpák használata indokolatlanul megdrágítja a kezelést a páciens számára.

Ma már bátran elmondhatom, hogy nem bántam meg ezt a kis „kitérőt”...

A fogfehérítés az egyik legkevésbé invazív fogászati beavatkozás. Ennek ellenére, mind a mai napig megdöbbenve látok olyan eseteket, amikor jelentős foganyagot feláldozva héjakat-,sőt mi több, koronákat készítenek a fogra akkor is, amikor egyszerűen csak fehérítést alkalmazva is elérhető lenne hasonlóan jó esztétikai eredmény.

Célom - amely a jövőben sem változik - továbbra is az, hogy  biztonságos és megfizethető, a fogszövetet maximálisan kímélő fogfehérítő eljárás alkalmazásával tovább növeljem az elégedett és szívesen mosolygó páciensek számát.

E gondolat jegyében küldöm üdvözletemet minden kedves Kollégámnak:

Dr. Dan Fischer

 

2009.06.22

Néhány új kutatási eredmény a fogfehérítéssel kapcsolatban:

 A fogfehérítés caries protektív hatása

Egy in vitro kísérletben azt vizsgálták, hogy növeli-e a fehérítés az emberi zománc szuvasodási hajlamát. A kísérlet eredménye azt mutatta, hogy a 10% karbamid-peroxidot tartalmazó, semleges kémhatású anyagoknak egyáltalán nincs ilyen hatása. Sőt, azok az anyagok, amelyek kálium-nitrátot és fluoridot tartalmaznak, ellenállóbbá tették a fogat a szuvasodással szemben.

Különböző fogfehérítési eljárások összehasonlítása

Számos módszer áll rendelkezésre egy adott fogszín eléréséhez, de minden esetben fontos tényező a felhasznált anyag koncentrációja, illetve az applikáció gyakorisága és időtartama. Németországban a freiburgi egyetemen vizsgáltak anyagokat arra vonatkozólag, hogy hány- és milyen időtartamú kezelés szükséges egy adott színskálán mérve a hat árnyalatnyi fehéredéshez.

A végső következtetés az volt, hogy mindegyik módszerrel végül ugyan azt az eredményt érték el, különbség csak a páciensek komfortérzetében és a szükséges kezelések számában, illetve időtartamában mutatkozott.

Fogfehérítés fény-aktiválással?

Bár a speciális „fehérítő lámpák” használata a fog erőteljesebb kiszáradását előidézve átmeneti, fehérebb fogszínt eredményez, valójában nem hatásosabb a többi, lámpa nélküli módszernél. Neves intézetek, valamint publikációk is megerősítették azt a tapasztalatot, hogy 2-3 hét elteltével gyakorlatilag nincs különbség a két módszer eredménye között. A speciális lámpák használata történhet piaci megfontolásból, de hatékonyságnövelő szerepük aligha van.

A fény alkalmazásának lehetséges mellékhatásai:

Egy német fogászati szaklap (DZW) leleplező cikkében rámutat a lámpás és lézeres fehérítés néhány potenciális veszélyére. A cikk kísérletekre, elismert szakemberek véleményére és neves intézetek tapasztalataira hivatkozik.

Kivonat a Die ZahnarztWoche (DZW)1862007 számából: „Irodalmi adatok tanúsága szerint már egy egészen csekély, 5,5 celsiusfokot meghaladó hőmérséklet emelkedés is kritikus a pulpára nézve, mivel irritációt okozhat.”

„A páciensek által tapasztalt diszkomfortérzet kiváltó oka feltehetőleg az, hogy a fehérítéshez használt lámpák által kibocsátott fény hullámhossza az UV- tartományba esik. Ez a fény okoz napégést a bőrön és a nyálkahártyákon, és akár másod-, vagy harmadfokú égési sérülést is kiválthat. (Dental Town/Women’s Healts)

Végkövetkeztetésként tehát elmondható, hogy lámpa használata nem növeli a fehérítés hatékonyságát, mert az így elért, látszólag intenzívebb színváltozás csak átmeneti. Másrészt, a lámpa által kibocsátott hő irritálhatja a pulpát és az íny szövetet.

 

 

 

 

Fontos tudnivalók az élő fogak fehérítésével kapcsolatban

A fogorvosok évszázadok óta törekszenek arra, hogy világosabbá tegyék a fogak színét. A mai modern fehérítőanyagok használatával mindez végre elérhetővé vált, ráadásul biztonságos és hatékony módon.

Az egészséges, fehér fogazat fontos szerepet játszik a rólunk mások által kialakított első benyomás milyenségében. Sok dolgot elárul rólunk, például utalhat a korunkra, szociális helyzetünkre, és így tovább.

A fogak elszíneződésének többféle oka lehet. Okozhatja gyógyszer- mellékhatás vagy trauma. Legtöbbször az ételekben, italokban található színezőanyagok az évek során fokozatosan lerakódnak a zománcban, jellegzetes sárgásbarna elszíneződést eredményezve az idősebbek fogazatán. A gyökértömő anyagok is befolyásolhatják a fog színét.

Egyes színezőanyagok a fog kűlső felszínére rakódnak le. Az ezek eltávolítását célzó, abrazív hatású fogkrémek károsíthatják a zománcot. A fogorvosi rendelőben végzett, professzionális tisztítás sokkal hatékonyabb, de a belső elszíneződések eltávolítására ez sem megfelelő. Erre csak a fogakat belülről fehérítő speciális anyagok alkalmasak.

 Hogyan működik a fogfehérítés?

 

 

A fehéredési folyamat lényegében a fog szerkezetében lezajló, oxidációs folyamat eredménye. A peroxid bomlásakor keletkező oxigén-szabadgyökök behatolva a zománcprizmák közé, reakcióba lépnek az ott lerakódott színezőanyagok molekuláival és elszíntelenítik azokat. Számos tanulmány bizonyítja a fehérítés biztonságosságát: a folyamat nem okoz változást a fog szerkezetében és a restaurációk felszínén, és nincs pulpakárosító hatása.

Az íny védelméről azonban mindig gondoskodni kell. A 10-45% karbamid-proxid tartalmú zselék ( Opalescence PF/Opalescence Quick) használatakor a fogsín szélét  úgy kell kialakítani, hogy az ne borítsa be a gingivát, csak a fogakat. A Treswhite supreme esetében az előre megtöltött sín egy vékony csíkban tartalmazza a fehérítőt, így az anyag csak a foggal érintkezik. A 38% hidrogén- peroxid tartalmú gél (Opalescence Boost) alkalmazásánál speciális ínyvédő habot (OpalDam) vagy cofferdam izolálást kell alkalmazni.

A fehérítés alatt a fogak néha érzékennyé válhatnak. Ennek okozója a fog kiszáradása, amit tartósabb cofferdam izoláció is kiválthat. A panaszok csökkenthetők, sőt esetenként el is kerülhetők hosszab szünetetek beiktatásával az egyes kezelések között, így a fognak több ideje marad a rehidrációra. ( pl. A sínt csak minden második éjszakára helyezi fel a páciens, illetve  két rendelői kezelés között tartunk pár nap szünetet).

Egyes szerzők szerint kálium-nitrát-, vagy fluorid tartalmú zselékkel csökkenthető az érzékenység. Az mindenesetre bizonyos, hogy a diszkomfortérzet a kezelés befejezését követően néhány napon belül magától is megszűnik.

 

 

Gyakori vérzéscsillapítással kapcsolatos kérdések:

„A ViscoStat használata során nehézséget okozott a keletkezett koagulum lemosása”.

Fontos, hogy a sulcus bedörzsölése közben az aszisztens vákumszívó használata mellett folyamatosan mossa a területet vízspray-vel. Önmagában csak az elszívást alkalmazva a koagulum erősen odatapad a kiszáradt területhez. A vízspray használatakor nem kell attól tartani hogy a ViscoStat felhígul és ezáltal veszít a hatásosságából, mivel a fecskendővégen áthaladva az anyag azonnal kapcsolatba kerül a sérült szövettel. Kisebb vérzés esetén inkább a ViscoStat Clear használata javasolt.

„A speciális bedörzsöléses technikát alkalmazva a haemostasis nem bizonyult tartósnak.”

A sikeres vérzéscsillapítás alapvető feltétele, hogy a fecskendővéget kellően rányomjuk a sucusra a bedörzsölés közben. Ez biztosítja egyrészt a vasszulfát bejutását a kapilláris belsejébe, másrészt a keletkező koagulum felesleg eltávolítását. A technika helyes alkalmazásakor a végső lemosást követően csak a keletkezett apró koagulum „dugók” láthatóak a sulcus falán.

„A bedörzsölés művelete jelentősen megnöveli a székben töltött időt”

Éppen ellenkezőleg, ezzel valójában időt takarítunk meg. Az igaz, hogy így eggyel több lépéssel jutunk el a végső célig, de a retrakciós fonalat ezután már elég mindössze 1-3 percig a sulcusban hagyni, szemben az általánosan szükséges 5-10 perccel. Összehasonlítva más módszerekkel, a Tissue Management System bizonyult a leggyorsabb és leghatékonyabb módszernek a capilláris vérzés csillapításban. A legtöbb idő valójában azáltal spórolható meg, hogy nem kell megismételni a lenyomatvételt a vérzés miatt, és az elkészült fogmű behelyezése is jóval egyszerűbb, ha a széli záródása megfelelő.

„Korábban már használtam alumínium-klorid tartalmú oldatokat a retrakciós fonal beáztatásához. Miben különbözik ezektől a ViscoStat Clear?”

Hatóanyagát tekintve valójában nem különbözik, de két tulajdonságát figyelembevéve jelentős előnyre tesz szert a többi anyaggal szemben.

1. A gél formátumnak köszönhetően precízen felvihető a kívánt területre anélkül, hogy szétfolyna.

2. A Dento-Infusor véggel bedörzsölve jelentősen megnő az aluminium klorid hatékonysága.

„A Dento-Infusor vég helyett lehet-e használni vattagombócot vagy másik ecsetet az anyag bedörzsöléséhez?”

A Dento-Infusor vég egy speciálisan kifejlesztett eszköz, amely alkalmas a szükséges erő kifejtésére a sulcus bedörzsölésekor és ezáltal bejuttatja az anyagot a kapilláris belsejébe. Ez utóbbi elengedhetetlen a tartós haemostásis létrejöttéhez. Mivel fecskendőben kiszerelt, lehetővé válik az egyszerű adagolás, amihez nincs szükség külön tálkák használatára.

Az általam használt vérzéscsillapító anyagot a gyógyszertárban állítják elő. Vajon ez is kellően hatékony?

Számos koagulatív vagy asztringens hatású anyag előállítható a gyógyszertárban, ám ezeknek több hátránya is van: általában nem maradnak hosszú ideig stabilak, vagyis hamar elveszítik a hatásukat. Legtöbbjük erősen savas kémhatású, ezért károsítja a kemény szöveteket. Folyékony állaguk miatt könnyen szétfolynak, ami gyakorlatilag lehetetlenné teszi a precíz felvitelt. A ViscoStat és a ViscoStat Clear zselék egyszerűen, gyorsan és célzottan adagolhatók a speciális fecskendőkből.

Lehet-e ezeket az anyagokat adrenalin tartalmú szerekkel együtt használni?

Az adrenalin tartalmú anyagoknak érszűkítő hatásuk miatt valóban van használhatók vérzéscsillapítóként, ám a keringésre gyakorolt szisztémás hatásuk bizonyos esetekben gondot okozhat. A vasszulfáttal történő együtt alkalmazásuk nehezen eltávolítható, kékes-fekete elszíneződést okozhat a szövetekben. Az előírt módon alkalmazva a Tissue Management System tartós haemostasist biztosít-szisztémás mellékhatások nélkül.

Az UltraPak fonal miért nincs előre impregnálva?

Ez a módszer csak abban az esetben lenne hatékony, ha a sulcusban mindig lenne elegendő nedvesség, ami kioldja a hatóanyagot a száraz fonalból. Ez azonban nem mindig biztosított. Sokkal biztonságosabb, ha a fonalat előre beáztatjuk az oldatba vagy egyszerűen benedvesítjük a Dento-Infusor véggel. Ha a sulcust előzőleg bedörzsöltük a ViscoStat-tal, akkor a fonal közvetlenül is behelyezhető a nedves sulcusba.